Introdução:
A pedra na vesícula é muito comum, especialmente nas populações ocidentais . Nos Estados Unidos, aproximadamente 6% dos homens e 9% das mulheres têm cálculos biliares. Pacientes com pedra na vesícula podem ser assintomáticos ou apresentar cólica biliar ou complicações da pedra na vesícula.
A vesícula biliar é um órgão em forma de saco, parecida com uma pera, localizada abaixo do lobo direito do fígado. Sua função é armazenar a bile, líquido produzido pelo fígado que atua na digestão de gorduras no intestino. A bile é formada pela mistura de várias substâncias, entre elas o colesterol, responsável pela imensa maioria da formação de pedra na vesícula, que podem impedir o fluxo da bile para o intestino e causar uma inflamação chamada colecistite.
Sintomas da pedra na vesícula:
- Assintomáticos:
A maioria dos indivíduos com cálculos biliares é assintomática. Nesses indivíduos, os cálculos biliares são detectados incidentalmente em imagens abdominais. A maioria dos pacientes com cálculos biliares incidentais permanecerá assintomática.
Os pacientes que desenvolvem sintomas geralmente relatam cólica biliar. É raro que um paciente previamente assintomático apresente complicações de litíase biliar sem antes ter apresentado episódios de cólica biliar.
- Sintomáticos:
Cólica Biliar: A descrição clássica da cólica biliar é um desconforto intenso e surdo localizado no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) área abaixo do osso do coração que pode correr para as costas (particularmente para a ombro direito) .
A dor costuma estar associada a suador, ansia e vômito. Apesar do nome, a dor da cólica biliar costuma ser constante e não cólica.
Normalmente, a dor tem um padrão e um timing característicos para um paciente individual. Comer uma refeição gordurosa é um gatilho comum para a contração da vesícula biliar, e muitos pacientes relatam dor alimentação.
No entanto, a associação com as refeições não é universal e, em uma proporção significativa de pacientes, a dor é noturna. Não é piorada pelo movimento e não é aliviado pelo agachamento, evacuações ou passagem de gazes.
A dor geralmente dura pelo menos 30 minutos, estabilizando em uma hora. A dor então começa a diminuir, com um ataque completo geralmente durando menos de seis horas.
A cólica biliar geralmente é causada pela contração da vesícula biliar em resposta à estimulação hormonal ou neural, forçando uma pedra (ou possivelmente lama) contra a saída da vesícula biliar ou a abertura do ducto cístico, levando ao aumento da pressão intra-vesícula biliar.
Esse aumento na pressão resulta em dor. À medida que a vesícula biliar relaxa, as pedras geralmente caem do ducto cístico e a dor diminui lentamente.
Pacientes com cólica biliar devido a cálculos biliares não complicados geralmente não apresentam aparência doente e não apresentam febre ou taquicardia. Os resultados dos exames laboratoriais (hemograma completo, TGO, TGP, bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase e lipase) são normais.
A dor muitas vezes não é intensa o suficiente para levar o paciente ao pronto-socorro. Se um paciente apresentar durante um episódio de dor, o exame abdominal geralmente é benigno. A cólica biliar é uma dor visceral e não há sinais peritoneais porque a vesícula biliar não está inflamada. No entanto, a guarda voluntária pode ser encontrada dependendo da gravidade da dor.
A frequência de ataques recorrentes é variável, variando de horas a anos, embora a maioria dos pacientes não apresente sintomas diariamente. Uma vez que um paciente desenvolve sintomas, é provável que os sintomas se repitam e o paciente corre um risco aumentado de desenvolvimento de complicações. Em um estudo ilustrativo que incluiu 305 pacientes com cálculos biliares, 70% daqueles com histórico de cólica biliar desenvolveram sintomas recorrentes em dois anos.
Causas da pedra na vesícula:
Muitos fatores podem alterar a composição da bile e acionar o gatilho de formação de pedra na vesícula. Alguns fatores que aumentam o risco são:
- Dieta rica em gorduras e carboidratos e pobre em fibras;
- Vida sedentária, com elevação do LDL (mau colesterol) e diminuição do HDL (bom colesterol);
- Diabetes mal controlada.
- Obesidade .
- Perda de Peso em grande quantidade e em pouco tempo.
- Hipertensão (pressão alta);
- Tabagismo (Fumo);
- Uso prolongado de anticoncepcionais;
- Elevação do nível de estrogênio – o que explica a incidência maior de cálculos biliares nas mulheres;
- Predisposição genética (historia familiar)
Diagnóstico da pedra na vesícula:
O diagnóstico é feito atraves :
- Histórica clinica (sinais de sintomas que o paciente sente)
- Historia familiar ( parentes próximos que tenham casos de pedra na vesícula)
- Exames de Imagem como Ultrassom de Abdomen (principal)e Ressonância de Abdomen
Tratamento para pedra na vesícula:
O tratamento, tanto para quem apresenta sintomas quanto para quem não apresenta, é a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia).
A cirurgia é feita por videolaparoscopia, com anestesia geral, habitualmente com recuperação rápida e baixos riscos quando comparado aos riscos das possíveis complicações.
Os pacientes não operados correm o risco de 30 a 50% de sofrerem complicações graves, tendo que se submeter à cirurgia de emergência, como, por exemplo:
Complicações das pedras na vesícula:
- Colecistite aguda – ocorre quando um cálculo (pedra) obstrui o ducto cístico causando inflamações e acúmulo de pus, peritonite (inflamação do peritônio – tecido que reveste a parede interna do abdômen) ou acúmulo de muco;
- Fístulas (perfurações) para o intestino delgado ou cólon causando obstrução intestinal (íleo biliar), sangramento e infecções;
- Coledocolitíase (cálculos no ducto que transporta a bile);
- Colangite e papilites (inflamação das vias biliares);
- Pancreatite (inflamação no pâncreas). A mortalidade nesses casos é de 7 a 15%.